捻挫について学習してみよう！

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捻挫は、スポーツ障害の中でも一番多いとされています。ぜひこの機会に学習して見ましょう。

〈頻度〉

捻挫はスポーツ障害の中でも一番多く、全体の約29.5％を占め、以下骨折28％、打撲・挫傷10％となっています。年代別で見ると捻挫は成人に多く、子供や老人では骨が人体に比べ弱いため相対的に骨折が増え捻挫が減る傾向にあります。捻挫を部位別に見ると足関節が全体の36％と一番多く、手指19％、膝関節12.5％の順となります。

〈概念〉

捻挫とは関節が生理学的範囲を超える動きを強いられた時、その動きに耐えられず、関節の構成体の一部である人体や関節包あるいは滑膜などが損傷するものです。捻挫を起こすのは自重や相手の介達外力であり「引っ張り」や「捻り」での力であることが主です。

American medical associationの定義によって関節構成体の損傷状況により３段階に分類されることが多いとされています。

第１度の捻挫は靭帯を始めとする関節構成体の小損傷であり、疼痛、圧痛は軽く、機能障害も少なく、出血や腫脹はあってもほとんどありません。また、関節の不安定性は見られません。

第２度の捻挫は靭帯を始めとする関節構成体の中等度の損傷であり、靭帯などは半分以上が断裂または弛緩しています。疼痛、機能障害、圧痛などは第１度の捻挫より強く、関節周囲の腫脹もあり、受傷後数日して出血斑が出ることが多いです。関節は軽度の不安定性を示すことがあります。

第3度の捻挫は関節周囲の主要靭帯の完全断裂であり、疼痛、機能障害、圧痛などが強く足関節や膝関節では体重をかけることができません。関節周囲の腫脹も著しく関節内に血腫がたまる場合も多く、関節は中等度から強度の不安定が見られます。

足関節の内返し捻挫では、前距腓靭帯と踵腓靭帯の両者が関与するため、第１度は前距腓靭帯の部分断裂を、第２度は前距腓靭帯のみの完全断裂を、第３度は前距腓靭帯と踵腓靭帯の両者の損傷を意味します。

〈病態〉

捻挫の病態は関節支持組織である靭帯や関節包または、滑膜が損傷を受けそれに対する外傷性炎症症状と関節支持機構の破綻による構造上の不安定性とがあります。

１．外傷性炎症症状

炎症症状である疼痛、腫脹、発熱、内出血などが見られます。受傷直後は疼痛、圧痛のみで、炎症反応は軽微であるが、時間とともに断裂部位を中心とした出血、浮腫が広がり、関節全体が腫脹してきます。関節包の損傷が少ない場合は血腫が関節内に貯まるが、関節包損傷が大きいと血腫は貯まらず、出血斑が皮下に出てきます。炎症反応は２４時間から４８時間でピークに達するので一般的なRICE処置を行い、関節の二次損傷を最低限に抑えることが望まれます。

２．関節不安定性

第２、３度の捻挫では関節の不安定性が見られます。この不安定性の度合いは理学的検査やX線でのストレス撮影により判定されます。関節不安定性が残存すると後遺症を残す可能性があるため、一定期間ギブスやシーネによる関節固定を行い、損傷部位のある程度の治癒を持ってリハビリに移行します。リハビリ時にはテーピングや装具を使用し不安定性が出ないように注意します。

引用文献：捻挫とテーピング　２００４　Vol17 No6　福林　徹

どうでしたか？今回は概要だけでしたが、次回は部位別の捻挫処置の仕方も更新していきたいと思います。

#捻挫 #スポーツ